手技療法と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症している場合は腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒などは大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

脚への広がる痛みが出現している時には椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発診断などもある。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合に椎間板の障害ではない別の原因を念頭に置く必要性があります。

頭に置く処に股関節・骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の備えている自然治癒力を使い3週間ほど~12週以内に自然に治る場合がほとんどである。

だけれども、安静にすることができず治癒しないうちに運動を再開したことで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も多数ある。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。

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