手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している状況だと腰の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に背中の痛みは内科的な病態を見誤らないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的な病態であるなら熱、寒気は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像検査をするひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が観られる状況では、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見で解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発診断など使用できます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合も椎間板ヘルニアではない他の疾患を疑う必要性があります。

可能性を疑う部位としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒能力により21日ほどから3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。

だが、体を使わないようになれず回復しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてその結果慢性的にしてしまう例もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。

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