手技療法と背骨矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある時だと腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的病気ならば熱、悪寒などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があります。

下半身への広がる疼痛が認められるときでは椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストより解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的なテストには根症状を見る誘発試験などが利用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときでは椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う処として骨盤・股関節などです。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒を働かして3週間程度-12週間以内に自然に治癒することが大半です。

だけれども、安静にすることができずあまり回復しないうちに運動などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう事例も多くある。

手術が必要なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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