カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

脊柱側彎症を改善する . 出産と骨盤矯正 . 筋緊張型頭痛とカイロプラクティック .

見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾病症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している時には腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛は内科疾患を見のがさないように気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要性があるようです。

下半身への放散痛が出現している時では、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査で解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査が利用できます。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時にヘルニアではないそれ以外の原因を考えておく必要があります。

念頭に置くポイントには股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備えている自然治癒力を働かせて21日程度-3ヶ月以内に自然回復することが大半です。

しかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再発してそれ以降慢性的にしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるときだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。

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