カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患のうち見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症しているときは腰の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中の痛みは内科的な疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態なら熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようある。

脚への広がる疼痛が出ている状況は椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断より解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発検査など使用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときにヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要があります。

疑う所として股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の持っている治癒力を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然に治るケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再発してそのまま慢性腰痛にしている場合も多くある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。

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