骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある時だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気をつければいいのである。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患なら熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が出ている状況は椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては根症状を診る誘発診断などが有効です。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時は椎間板の異常ではない別の疾病を疑う必要があります。

仮定する処として股関節・骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用である。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が持つ自然治癒を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然治癒する場合が大多数です。

だがしかし、安静にしていられず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通であります。

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