手技療法と背骨矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見逃してはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発症しているときでは腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断や画像診断をするひつようある。

下肢へ放散痛が見られる時には、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験などが利用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合に椎間板の異常ではないそれ以外の原因を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する部分に骨盤・股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の対処方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の持っている自然治癒で21日程度~3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数です。

だが、動かないようにできず良くならないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれから慢性化してしまう事もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある状況です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的である。

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