骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病患者で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる状況では腰部の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な病態を見のがさない為に気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られる状況では、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査で解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発試験など有効です。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板損傷ではない他の病気を可能性を考える必要があります。

考慮するポイントとしては股関節・骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的です。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒能力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然と治ることが大多数である。

だがしかし、体を使わないようになれず良くならないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれから慢性化してしまう事も普通にある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的であります。

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