骨格矯正とカイロプラクティック

脊柱側湾症を治す . 骨盤の歪みを直す . 慢性頭痛を改善する .

見誤ってはならない背中の痛みを発症する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見て取れるケースには腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、背中の痛みでは内科的な病態を見損なわないために気を付ければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査を試すひつようある。

下半身へ広がる疼痛が出現している時では、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な所見として根症状をみる誘発試験など使えます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板の障害以外の病気を疑う必要があります。

想定する所としては骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば体が獲得した治癒力によって21日間程度-3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。

だがしかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例もめずらしくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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