脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

椎間板ヘルニア . 椎間板ヘルニア . 背骨を治す .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる状況では腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようある。

下肢への広がる疼痛が見られるときでは、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見にて解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断なども有効です。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板病変以外の原因を考慮する必要がある。

可能性を考える処は骨盤や股関節である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備えている治癒力を働かせて21日ほど-3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんである。

だが、体を使わないようになることができず回復しないうちに運動などを再開することで再度壊してそれから慢性的にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある場合だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。

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