脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

猫背を矯正 . 産後の骨盤矯正 . 筋緊張性頭痛と整骨院 .

見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患症状で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病しているケースは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中の痛みは内科的な病気を見損なわないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要があります。

下肢への広がる痛みが見られるときは、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断にて解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査として根症状をみる誘発検査が利用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況では椎間板の病変ではない他の要因を疑う必要があります。

可能性を考える部位に股関節や骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような対処が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒能力を働かして21日間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどです。

だが、安静になれず良くならないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしている事も数多い。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的です。

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