手技療法(整体)と背骨矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れている状況だと腰の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らないようにすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査をやってみる必要があるようです。

下半身への放散痛が出現しているケースには、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断より解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発テストなども有用です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板の障害ではない別の疾患を頭に置く必要があります。

疑う処としては股関節・骨盤があります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にすれば人体が獲得した治癒力を働かせて3週間程度~12週以内に自然回復する場合がほとんどです。

だけれども、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性化してしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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