手技療法と脊椎・骨盤矯正

脊柱側湾症を改善する . 骨盤の歪みを治す . 慢性頭痛 .

見そこなってはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている場合は腰の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的疾患を見誤らない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

下肢への広がる疼痛がある状況は椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発検査などがある。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時は椎間板の損傷ではない別の疾病を考慮する必要があります。

考慮する部位として骨盤や股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効なんです。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の備える治癒力を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

しかし、安静になれず自然治癒しないうちに運動を再開してしまう再発してそれ以降慢性化してしまう事例も多くある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがある場合だけである。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的です。

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