カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れるときは腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が現れている時ではヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査で解剖学診断をすることができます。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発試験など使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板ヘルニアではない別の原因を考えておく必要があります。

考慮する処は骨盤や股関節などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体が獲得した自然治癒を働かせ21日ほど~12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

だけれども、動かないようになれず自然治癒しないうちに作業を再開することで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまう事例も普通にある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合だけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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