骨盤矯正とカイロプラクティック

姿勢 . 妊娠中の骨盤矯正 . 緊張性頭痛と背骨矯正 .

見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のある状況は腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。

脚への放散痛が見られるときは、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見には根症状をみる誘発試験なども使えます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときに椎間板損傷ではない別の疾病を念頭に置く必要があります。

可能性を考える所に骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば身体の持つ治癒力により21日間程度-12週以内に自然に改善することがたいはんである。

しかし、安静になれず良くならないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしているケースもそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがある時に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通である。

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