骨格矯正と手技療法

脊柱側湾症を矯正す . 骨盤矯正 . 緊張性頭痛を改善する .

見損じてはいけない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病している場合だと腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気を付ければいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病態なら熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。

下肢へ広がる疼痛が出現している時は椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストより解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとして根症状を診る誘発診断などが使用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースには椎間板異常ではないそれ以外の原因を疑う必要がある。

念頭に置くポイントとして股関節や骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば人体が獲得した自然治癒により3週間程度-12週間以内に自然に改善する場合がたいはんです。

しかし、動かないようにしていられず回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしてしまうケースも少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある状況です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通です。

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