骨格矯正と手技療法

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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病しているときだと腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には背中・腰の痛みは内科学的疾患を見誤らないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が出現しているケースには、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断により解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発テストなど使用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時は椎間板ヘルニアではない他の疾病を考えておく必要性があります。

頭に置く箇所としては骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持つ治癒力を働かせて3週間ほど-12週以内に自然に治癒することが大多数である。

だけれども、動かないようになることができず治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしている場合も多数ある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌があるときに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。

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