骨格矯正とカイロプラクティック・整体

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病患者で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られるケースには腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的疾病であるならば熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要がある。

下肢への放散痛が出現しているケースには椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見によって解剖学判断をすることができます。

より定性的なテストとして根症状を診る誘発試験なども使用できます。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合では椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要がある。

可能性を考えるポイントは股関節や骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒を働かせ21日ほど-12週以内に自然に治るケースが大多数である。

だがしかし、動かないようにすることができず良くならないうちに職務を再開することで再度傷めてその後慢性腰痛にしている事も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。

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