脊椎矯正とカイロプラクティック

ヘルニア . 慢性腰痛 . 側湾症を矯正す .

見そんじてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れているときには腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないために気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断ができることが多い。

また、外科的な病態であるならば熱、悪寒とかはおおむねない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像検査を実施する必要性があります。

下半身へ広がる疼痛があるときでは、椎間板障害が疑わしくなる。

ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断で解剖学判断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断が利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板損傷以外の原因を可能性を疑う必要があります。

疑う部位に股関節や骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すものである。

痛みが陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば体が持つ治癒能力を働かして21日間程度から12週以内に自然回復することが大半です。

だがしかし、動かないようにしていられず改善しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な症状にしてしまう場合も多くある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるときです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的です。

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