脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

脊柱側彎症を改善する . 出産と骨盤矯正 . 筋緊張型頭痛とカイロプラクティック .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の出ているケースには腰痛(ようつう)は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中の痛みは内科的な病気を見損じないように気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが観られる場合は椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発試験など使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板の損傷ではない別の要因を考えておく必要性がある。

考慮する部位には骨盤や股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の備えている自然治癒力を使い21日ほど-12週間以内に自然に改善することがたいはんである。

だけれども、安静にできずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事も多くある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的である。

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