脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

姿勢を直す . 出産後の骨盤矯正 . 緊張性頭痛を改善 .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られるときだと腰部の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な病気を見そこなわないために気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られるケースは、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的なテストには根症状をみる誘発診断などが利用できます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときに椎間板の障害ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要があります。

可能性を考慮するポイントに股関節や骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の備える治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにできず改善しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている状況も少なくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある状況にです。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通であります。

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