背骨矯正

頭痛 . 頭痛 . 猫背を治す .

見損なってはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している場合では腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないように気をつければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断ができることが多い。

さらに、外科的病気ならば熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要があります。

下半身へ放散痛が認められるときには、椎間板の異常の可能性がでてくる。

ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストから解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発テストがあります。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況は椎間板の異常ではない別の病気を可能性を考える必要性がある。

可能性を考えるポイントとして骨盤や股関節があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒を働かして3週間程度~12週以内に自然に好くなる場合が大半です。

しかし、体を使わないようにすることができず良くならないうちに運動を再開してしまう再発してその後慢性的な疼痛にしてしまう状況も数多い。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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