背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られるときは腰部の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は背中の痛みは内科的な病態を見損なわないように気をつければ良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気などはだいたいない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が現れているケースには椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発診断が使えます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合は椎間板の病変以外の病態を考慮する必要がある。

念頭に置くポイントは股関節・骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば体の備える自然治癒力によって21日間程度~12週以内に自然回復するケースが大半です。

だけれども、動かないようにしてられず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしているケースも多くある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通であります。

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