背骨矯正とカイロプラクティック・整体

慢性腰痛 . ギックリ腰 . 猫背を直す .

見落としてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ている時は腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾患なら発熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断や画像診断をするひつようあります。

下肢へ放散痛が出現している時では椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断で解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発試験など有用です。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときは椎間板ヘルニアではない別の原因を考慮する必要性がある。

想定する部分は骨盤・股関節です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒能力を働かせ3週間ほどから12週以内に自然に好くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようになれずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的にしてしまうケースも多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的であります。

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