整体

ヘルニア . ヘルニア . 背骨を改善する .

見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺があるときでは腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部痛では内科的疾患を見逃さないために気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断がつくことが多くある。

また、外科的疾病ならば熱、悪寒などは大体ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる痛みが見られるときは、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見より解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発診断などがあります。

すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときでは椎間板異常ではない別の病態を考えておく必要性がある。

念頭に置く場所は股関節・骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば体が備える治癒力により3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどです。

だがしかし、安静にしていられずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう事も少なくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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