整体(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が見られる時では腰痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見誤らないように気をつければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。

脚への広がる痛みがあるときはヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査より解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発試験など利用できます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況に椎間板異常ではないそれ以外の病態を考えておく必要性があります。

想定する部分は股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒力を使い21日間程度-12週間以内に自然治癒するケースがほとんどである。

しかし、動かないようになることができず自然治癒しないうちに運動を再開してしまう再度発症してその結果慢性的な状態にしている例もめずらしくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるときだけである。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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