整体と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発症しているときには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気をつければ良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的病態なら発熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要があるようです。

脚への放散痛があるときは椎間板障害の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断によって解剖学診断をすることができます。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発検査など使えます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板異常ではない別の要因を可能性を考える必要があります。

可能性を考える部位には骨盤や股関節である。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有効である。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような治療が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が持つ自然治癒力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず好くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう例も少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。

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