手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺が発病している状況では腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部痛は内科学的疾患を見誤らないようにすれば好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病気であるならば発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが出ているときは椎間板の異常の可能性がでてくる。

ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見によって解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断など使用できます。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合では椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考える必要がある。

想定するポイントに骨盤・股関節である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害があることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の備える自然治癒を使い21日間程度から12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう事例も数多い。

外科的手術が必須なのはひどいヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがあるときに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通である。

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