手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発症しているケースでは腰痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中の痛みは内科的な病気を見逃さないように気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾病であるなら熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあります。

脚へ放散痛が出ているときは、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見から解剖学判断を行うことができる。

より定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなど使用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースは椎間板障害ではない他の要因を考慮する必要性がある。

考慮する部位は骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている自然治癒を使って3週間程度-12週間以内に自然と治ることが大半である。

だけれども、安静にしてられずあまり回復しないうちにスポーツを再開することで再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしている場合もめずらしくない。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通であります。

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