手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

猫背を改善 . 出産後の腰の痛み . 筋緊張性頭痛と「もみほぐし」 .

見誤ってはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病しているときでは腰の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病態ならば熱、寒気などは原則として無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。

脚への放散痛が認められる時では、ヘルニアの可能性がでてくる。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見より解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストなども有用です。

もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というものであおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況には椎間板の損傷ではない他の病気を頭に置く必要性がある。

疑う部位として股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば人体が備えている治癒力を働かして21日間ほど-12週間以内に自然回復するケースがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようになれず治癒しないうちに運動などを再開することで再発してその後慢性的な病態にしてしまう状況も数多い。

手術が必須なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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