手技療法と骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースには腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断ができることが沢山ある。

また、外科的な疾患なら発熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあります。

下半身への広がる痛みが出現している時では椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断から解剖学的判断をすることができます。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験が利用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状ありということです。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時では椎間板の障害以外の疾患を可能性を考える必要があります。

頭に置く箇所に骨盤・股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が持っている治癒能力で3週間程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だが、動かないようにしていられずあまり改善しないうりにスポーツを再開したことで再度悪くしてその後慢性的にしている事例も少なくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的である。

背中の痛み・背中の凝り
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