手技療法と脊椎矯正

姿勢を治す . 出産後の骨盤調整 . 筋緊張性頭痛を改善する .

見のがしてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見誤らないために気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像検査を試す必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が現れているときは、椎間板損傷の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査より解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発試験などある。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときでは椎間板異常ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要があります。

疑う場所としては股関節や骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の備えている治癒力で3週間ほど~12週間以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だが、安静にしてられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事も多数ある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通であります。

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