カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

背骨を改善する . 産後の骨盤矯正 . 片頭痛が改善 .

見損じてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時には腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的病態ならば発熱、寒気とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断や画像診断をするひつようあります。

下半身へ広がる疼痛が診られるケースでは、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板障害は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストには根症状を観る誘発診断など利用できます。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時は椎間板損傷以外の病気を疑う必要性があります。

疑う部位として骨盤や股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが効果的です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒能力を使い21日ほどから12週間以内に自然に回復する場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしてられず治らないうちに職務を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。

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