カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

猫背を矯正 . 出産後の骨盤の歪み . 緊張型頭痛と「もみほぐし」 .

見のがしてはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発病しているケースは腰の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないためにすれば好い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病態ならば発熱、寒気とかは大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要がある。

下肢への放散痛が観られる時には、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストから解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発試験などあります。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合は椎間板の異常ではない別の原因を考慮する必要性がある。

疑う部分に骨盤・股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体が持つ自然治癒を働かして21日程度-12週間以内に自然回復するケースが大半です。

だがしかし、安静にできずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰痛にしている事もそこそこある。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある時です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。

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