カイロプラクティックと脊椎矯正

背骨の歪みを治す . 骨盤の歪みを治す . 筋緊張型頭痛を治そう! .

見落としてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺の発病しているケースだと腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そんじないために気をつければ好い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。

下肢へ放散痛が現れているケースでは椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査として根症状を診る誘発試験などもある。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時には椎間板の異常以外の病態を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑うポイントとしては骨盤・股関節などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の持っている自然治癒力を働かして3週間程度~12週間以内に自然に治る場合が大半です。

だけれども、安静にできずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的である。

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