カイロプラクティックと背骨矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発症している状況には腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見逃さないようにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的疾患なら熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが認められる時には、椎間板の異常の見込みが出てくる。

ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストによって解剖学診断を行うことができる。

より定性的な検査には根症状を見る誘発試験が有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合に椎間板異常ではないそれ以外の原因を考えておく必要があります。

可能性を考慮する箇所としては骨盤や股関節があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効です。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体が持つ治癒力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然に改善する場合が大半である。

だけれども、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な症状にしている場合も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある時です。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的であります。

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