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見逃してはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れる時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要性がある。

下肢への広がる痛みが観られる時は椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な検査方法には根症状をみる誘発テストが使えます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板異常以外の要因を可能性を疑う必要がある。

疑う所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の対処法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば体の備える治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然に回復する場合が大多数である。

だが、体を使わないようにすることができず良くならないうちに作業などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な状態にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある時だけです。

強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通である。

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