カイロプラクティックと整体

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見誤ってはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ているときでは腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見誤らないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態ならば熱、寒気とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。

脚へ広がる疼痛が診られる場合には、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発診断などが使えます。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときでは椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を疑う必要があります。

可能性を疑う場所は骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば身体が備える治癒能力を使って21日間程度から12週間以内に自然と治る場合がたいはんです。

だけれども、体を使わないようになることができず治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してその後慢性的な病態にしてしまう状況もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

姿勢矯正 .
骨盤矯正 .
頭痛 .
肩凝り(肩こり) .
背中の痛み・背中の凝り .
腰痛(腰の痛み) .
脚の痛み・脚の痺れ(シビレ) .
慢性的な原因不明の身体の不調 .
O脚 .
X脚 .

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