骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見逃してはいけない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患症状で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況では腰(こし)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に腰背部痛では内科的な病気を見落とさないために気をつければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が見られる状況は、椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断から解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発試験が使えます。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板病変ではない別の原因を疑う必要性があります。

仮定する所としては骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒を働かせ3週間程度-12週間以内に自然に回復するケースがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにできず治らないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。

手術が必須なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時にです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。

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