骨格矯正

姿勢を治す . 出産後の骨盤調整 . 慢性頭痛と「もみほぐし」 .

見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病しているときでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、背中の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

下肢への広がる疼痛が見られる時は、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板の異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発試験など有効です。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時では椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

頭に置く場所として股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが必用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば体が備えている自然治癒により21日間ほど~3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんです。

だがしかし、動かないようにしていられず完治しないうちに労働などを再開してしまう再発してその結果慢性的な腰の痛みにしている例も多くある。

手術が必須なのは重度の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的である。

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