骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症している場合には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないように気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、寒気とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをするひつようあるようです。

下肢へ放散痛が出ているケースは、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発試験などが使用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板障害以外の病態を可能性を考える必要がある。

疑うポイントとしては股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した自然治癒によって21日間ほど~12週以内に自然に治癒することがほとんどです。

しかし、動かないようにできず完治しないうちに労働を再開してしまう再発してそれから慢性腰痛にしてしまう状況もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどいヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌があるときにです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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