骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患の人で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症している状況には腰(こし)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が観られる状況では、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストから解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発診断が有効です。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板病変ではない別の病態を可能性を考える必要がある。

考慮する箇所に股関節や骨盤です。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用である。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば身体が持つ治癒力で3週間ほどから12週間以内に自然治癒することがほとんどです。

だがしかし、安静になることができず治らないうちに労働などを再開してしまう再度発症してその後慢性的な疼痛にしている事も数多い。

外科手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるケースにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。

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