脊椎矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患のうち見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況では腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部痛は内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的病気なら熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

脚への放散痛が現れているときは椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断により解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発検査など有用です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで横になって膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況ではヘルニアではない別の原因を疑う必要がある。

可能性を考慮するポイントには骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば体が持つ自然治癒力を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにすることができず改善しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれ以後慢性的な症状にしているケースも少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍があるときだけである。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通である。

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