脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見損じてはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れるときだと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中の痛みは内科疾患を見誤らない為にすればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、寒気は基本存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。

脚への広がる痛みが出ているときには椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見により解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験が有効です。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合も椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要があります。

疑う場所としては股関節や骨盤です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持っている自然治癒を働かせ21日間ほど~12週間以内に自然回復する場合が大多数である。

だけれども、安静にできず良くならないうちにスポーツを再開することで再度壊してそのまま慢性的な状態にしてしまうケースも少なくない。

手術が必須なのは重い症状のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある場合だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的です。

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