脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

猫背改善 . 出産と骨盤矯正 . 緊張性頭痛とマッサージ .

見誤ってはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある状況には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見誤らないためにすれば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病態であるなら発熱、寒気などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIをする必要性があります。

下肢へ広がる痛みが見られる時には、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見より解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発試験など有用です。

すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時では椎間板の障害ではない別の病態を念頭に置く必要性があります。

頭に置く部分には骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば人体の持つ自然治癒で21日間程度から12週以内に自然と治るケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしている場合も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある状況だけです。

強い「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通である。

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