背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症している状況だと腰部の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部の痛みは内科的な疾病を見そこなわない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようある。

脚へ放散痛が見られるときには、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断より解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発診断などが有効です。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する処として股関節・骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒により3週間程度~12週以内に自然に治る場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある時だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。

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