整体と脊椎矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患病態で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している時では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないために気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断や画像検査を実施する必要があります。

下肢への広がる疼痛が出現している状況は、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断より解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断などが有用です。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときは椎間板の異常ではない別の疾病を可能性を考える必要がある。

可能性を疑うポイントとして股関節・骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の対処法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の持つ自然治癒力を使って3週間ほど-12週間以内に自然に改善するケースがほとんどです。

だが、安静になれず治癒しないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な病態にしてしまう事例も普通にある。

手術が必須なのは重症のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物があるときに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的である。

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