手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の現れている状況だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病なら熱、寒気は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要性がある。

下肢への放散痛が現れているときでは、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査として根症状をみる誘発試験などが有効です。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時では椎間板異常ではないそれ以外の病態を考えておく必要がある。

仮定する所には股関節・骨盤などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒を働かして21日ほど-3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

だが、安静にしていられず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度発症してその結果慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときだけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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