カイロプラクティック

姿勢を直す . 骨盤矯正 . 整体で治す慢性頭痛 .

見落としてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病患者で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ている時は腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査を試す必要があるようです。

下半身への広がる痛みが出ているケースは、椎間板の異常の見込みが出てくる。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断で解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発試験などが利用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板の障害ではない他の原因を考慮する必要があります。

頭に置く部分は股関節や骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の持っている自然治癒力により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんです。

だが、動かないようになれず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある時に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通である。

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