カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

背骨のズレを直す . 出産後の骨盤矯正 . 筋緊張型頭痛と骨盤矯正 .

見損なってはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ている状況は腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないためにすれば好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを試すひつようある。

脚への広がる痛みが出ているときは、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査で解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発試験があります。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板の病変ではないそれ以外の要因を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う箇所に骨盤や股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に改善することが大多数である。

だが、体を使わないようにすることができず改善しないうちに運動などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的にしてしまう状況も数多い。

外科的手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況に適応。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通である。

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